田某，女，59歲。6月12日初診。

　　主訴：腰背酸痛及頸部不適半月?，F(xiàn)癥狀：近半月來(lái)因勞累而出現(xiàn)腰背酸痛及頸部不適，脫發(fā)明顯，乏力倦怠，飲食尚可，大便不成形，小便可，睡眠欠佳， 舌質(zhì)紅少苔，脈沉緩。未用藥治療。既往史：2型糖尿病及高血壓病史多年，現(xiàn)口服多種藥物治療，血壓維持在140/90mmHg。中醫(yī)診斷：腰痛(腎精虧虛證)。西醫(yī)診斷：腰痛。治法：益氣補(bǔ)腎，填精壯骨。處方：太子參15g，茯苓20g，炒白術(shù)15g，甘草15g，熟地20g，山萸肉20g，山藥20g，枸杞子15g，制首烏15g，桑葚子20g，川芎15g，龍眼肉20g，陳皮15g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚各150毫升。

　　6月19日二診：腰背酸痛減輕，頸部仍有不適，仍脫發(fā)、大便略稀，上方加杜仲25g，狗脊20g，鹽巴戟20g，以加重益腎填精及強(qiáng)腰壯骨之功。7劑，服法同上。

　　6月26日三診：腰痛、背痛明顯減輕，大便成型，脫發(fā)減少，上方去制首烏15g，14劑，服法同上。

　　醫(yī)囑：“愈后防復(fù)”，繼服腰痛丸以資鞏固，注意腰部保暖，適度運(yùn)動(dòng)，不可久立久坐，多曬太陽(yáng)，積極防治骨質(zhì)疏松。

　　【病案分析】腰痛，是指腰部感受外邪，或因勞傷，或由腎虛而引起氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類疾病。腰痛一病，《內(nèi)經(jīng)》早有論述，如《素問·脈要精微論》：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”概要說(shuō)明腎虛腰痛的特點(diǎn)。張仲景《金匱要略》始用中藥復(fù)方對(duì)腰痛進(jìn)行辨證論治，創(chuàng)腎虛腰痛用腎氣丸、寒濕腰痛用甘姜苓術(shù)湯治療，兩方一直為后世所沿用?！兜は姆?middot;腰痛》指出，腰痛病因有“濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積”，并強(qiáng)調(diào)腎虛的重要作用。《證治匯補(bǔ)·腰痛》指出：“唯補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)狻?rdquo;腰痛需分清標(biāo)本先后緩急的治療原則，對(duì)臨床很有意義。

　　腰為腎之府，欲腎之精氣所溉，故以腎虛為本，風(fēng)寒濕熱、氣滯血瘀為標(biāo)。虛者補(bǔ)腎壯腰為治，實(shí)者祛邪活絡(luò)為法，臨證分清標(biāo)本緩急，分別選用散寒、除濕、清熱、理氣、化瘀、益精、補(bǔ)腎等法，若虛實(shí)夾雜，又當(dāng)攻中兼補(bǔ)，或補(bǔ)中兼攻，權(quán)衡施治。配合膏貼、針灸、按摩、理療等法可收到較好的效果。注意勞逸結(jié)合，保護(hù)腎精，注重勞動(dòng)衛(wèi)生，避免外傷、感受外邪等，有助于預(yù)防腰痛的復(fù)發(fā)。

　　本病案患者有糖尿病及高血壓病史，疑似骨質(zhì)疏松，舊病已有腎中精氣不足為本，又因過(guò)勞，“勞則氣耗”，更傷腎氣，而致腰痛，牽引頸背部不適。補(bǔ)腎之法，有益氣、填精、滋陰、助陽(yáng)之不同。本病案辨證為腎中精氣不足為主?！毒霸廊珪?middot;補(bǔ)略》提出：“補(bǔ)方之制，補(bǔ)其虛也。凡氣虛者，宜補(bǔ)其上，人參、黃 之屬是也。精虛者，宜補(bǔ)其下，熟地、枸杞之屬是也……其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣;精因氣而虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精”。故治以益氣補(bǔ)腎，填精壯骨。方中太子參、茯苓、炒白術(shù)、甘草為四君子，重在益氣以生精;熟地、山萸肉、山藥為地黃丸之三補(bǔ)，為補(bǔ)腎中精氣而設(shè);枸杞子、制首烏、桑葚子，加強(qiáng)補(bǔ)腎填精之功;又加杜仲、狗脊、鹽巴戟以益腎填精及強(qiáng)腰壯骨;川芎行氣活血以止痛，陳皮健脾行氣以寬中，免補(bǔ)藥之滋膩;龍眼肉養(yǎng)血安神，為隨癥加減而用。如此，緩則治本，精氣兼顧，則腰痛可愈。